РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследовательских работ:

1.Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,5 Т/л
Hb- 100 г/л
Цвет.показатель- 0,9

2.Тромбоциты-200*109/л
3.Лейкоциты- 4*109/л
эозинофилы- 3%
палочкоядерные- 4%
сегментоядерные- 51%
Лимфоцитов- 35%
Моноцитов- 7%
CОЭ- 12 мм/ч

4.Биохимический анализ крови.
Общий белок-45г/л

А-62%, Г-38%, фибриноген-3г/л, АЛТ-0,92ммоль/л;АСТ-0,54ммоль/л

Группа-III(В), Rh+


Анализ мочи.
Цвет соломенно-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ слабо кислая Уробилин -
Уд. вес 1,025 Желч. пигменты -
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты свежайш. 0-1 в поле зрения
Эпителий тонкий 1-4 в поле зрения

Коагулограмма:

Протромбиновый индекс-90%, протромбиновое время-15с.

RW(-)

Рентгенограмма правого ноги:

На рентгенограмме правого ноги в переднезадней проэкции видны две полосы переломов диафиза бедренной кости в нижней трети со смещением отломков РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ по длине и ширине.

На рентгенограмме в боковой проэкции также видны две полосы переломов диафиза бедренной кости в нижней трети с образованием конусновидного осколка меж центральным и периферическим отломками. Отломки сдвинуты по ширине.

При сравнении снимков в 2-ух проэкциях определяется размещение центрального отломка- в положении приведения впереди от периферического РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ отломка. На обеих снимках видна широкая зона просветления по периферии от места перелома.

ЭКГ

Ритм сердца синусовый,постоянный, верный.Электронная ось сердца отклонена на лево.Признаки гипертрофии левого желудочка.

4.Флюорография легких

На рентгенограмме органов грудной клеточки определяется усиление легочного рисунка,повышение левых отделов сердца.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз в этом РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ случае следует проводить с переломами мыщелков бедренной кости, с переломом диафиза бедренной кости в верхней трети,с разрывом четырехглавой мускулы ноги. При переломах мыщелков бедренной кости не считая боли появляется отечность коленного сустава, окружность ноги возрастает в большей степени в области мыщелков, в коленном суставе определяется наличие воды, надколенник баллотирует РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, мыщелки могут быть сдвинуты наверх (при смещении латерального мыщелка кверху- определяется genu valgum, медиального- genu varum). Перечисленные выше симптомы отсутствуют при данной травме, совсем откинуть предположение о переломах мыщелков позволяет проведенная в 2-ух проэкциях рентгенография ноги.

При переломе диафиза бедренной кости в верхней трети- появляется деформация ноги по типу РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ «галифе»: центральный отломок под воздействием тяги ягодичных мускул отводится кнаружи, а под воздействием подвздошно-поясничной мускулы сгибается кпереди и ротируется кнаружи. При всем этом периферический отломок сдвигается кнутри и наверх, под воздействием четырехглавой мускулы ноги, портняжной и приводящих мускул. Таковой поликлиники при данном переломе не определялось. Данные рентгенографии подтверждают клинический РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ вывод.

Разрыв четырехглавой мускулы ноги не сопровождается укорочением конечности, патологической подвижностью и рентгенографической картиной перелома бедренной кости.

После исключения всей патологии, которая могла бы симулировать наблюдаемую нами клиническую картину- определен клинический диагноз:

закрытый диафизарный оскольчатый перелом в нижней трети

правой бедренной кости со смещением отломков.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ:

Данная РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ травма появилась вследствие деяния прямого воздействия травмирующего фактора(механический удар) в переднелатеральном направлении. Появлению перелома повидимому в определенной степени содействовал возраст пострадавшей(58 лет) в каком приходится нередко следить явления в той либо другой мере выраженного остеопороза, что в особенности нередко встречается в женской популяции.

Перелом диафиза ноги всегда расценивается РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ как тяжелое повреждение.Такие переломы довольно нередко сопровождаются появлением шока и громоздкой кровепотерей(при закрытых переломах- в область гематомы). Такое же повреждение имело место и у данной нездоровой.Механизм схожей травмы заключается в нарушении целостности кости(переломе) под конкретным воздействием травмирующего фактора, и следующим повреждением костными отломками мягеньких тканей /в РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ том числе и близкорасположенных кровеносных сосудов- в особенности подколенной артерии/. Подколенная артерия повредилась в этом случае вследствие неверной иммобилизации пострадавшей, что является традиционной ошибкой бригад скорой мед помощи. Вследствие тяги,которую делает икроножная мышца- периферический отломок сдвигается вспять,где меж бедренной костью и задней группой мускул ноги РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ размещается arteria poplitea. Вот поэтому при иммобилизации конечности после таких переломов ни при каких обстоятельствах нельзя разгибать конечность- потому что при всем этом усиливается натяжение икроножной мускулы и периферический отломок кости еще больше сдвигается кзади и травмирует подколенную артерию, вследствие чего появляется значимая кровопотеря.Необходимо подчеркнуть что данная анатомическая область РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ имеет обильное кровоснабжение из окружающих кость мускул, что содействует и без того мощным кровотечениям.Таким макаром появляется соответствующая клиническая картина:

Центральный отломок сдвигается кпереди под воздействием тяги подвздошно-поясничной и отчасти четырехглавой мускул ноги, а под воздействием аддукторов ноги(которые при данном переломе имеют плечо силы существенно большее чем у РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ягодичных мускул) осуществляется приведение. Периферический отломок сдвигается кзади под воздействием тяги икроножной мускулы.

Способы Исцеления:

В данной ситуации на 1-ый план выходит борьба с кровопотерей и шоком.Потому что перелом закрытый и кровотечение внутреннее-остановка его обычно происходит без помощи других(гематома сформировалась, образовался тромб).Потому для оказания неотложной РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ мед помощи требуется восполнение ОЦК в обьеме более 150% от обьема кровопотери- что производится средством инфузионной терапии. Также введение прокоагулянтов и препаратов улудшающих реологию.

Для уменьшения боли(и борьбы с шоком) употребляется введение 20мл 2% раствора новокаина меж отломками (в гематому).

После чего накладывается скелетное вытяжение(при всем этом рекомендуется сгибать РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ голень под прямым углом к бедру).При достижении растяжения отломков проводится ручная репозиция. В процессе исцеления проводится контроль рентгенографией.В случае невозможности сравнения отломков закрытым методом(что наблюдается у данной нездоровой)- показано оперативное исцеление. На этот момент нездоровой предложена операция металлоостеосинтеза V-образным моноблоком саморезами.

ПЛАН Исцеления:

-постельный РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ режим(нездоровая находится на вытяжении, при котором костные отломки владеют определенной подвижностью- вследствие этого хоть какой другой режим безизбежно приведет к нарушению их репозиции).

-6-ти разовое питание(много белка,Са и Р)

-пункция гематомы и ее дренирование(ускоряет компанию сгустка, уменьшает его обьем, препятствует жировой эмболии)

-наложение скелетного РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ вытяжения(голень согнута под прямым углом к бедру, с целью расслабления икроножной мускулы, а груз уменьшен с 12 до 6 кг.Вытяжение обеспечивает удержание отломков в правильном положении)

-операция металлоостеосинтеза V-образным моноблоком саморезами(операция проводится с целью проведения репозиции отломков и ревизии сосудисто-нервного пучка, в особенности подколенной артерии,которая по-видимому РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ была повреждена)

-поливитамины(усиление процессов регенерации и репарации, для улучшения метаболизма,устранения гиповитаминозов).

-препараты Са(для покрытия потребности кости в Са)

-адаптогены(повышающие метаболизм)

-ЛФК(в послеоперационном периоде)

-массаж(в послеоперационном периоде)

Rp: Dragee Undevit 0,1

D.t.d.N.20

S.По 1 драже 3 раза в денек,

После пищи.

____________________

Rp:Sol РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.”Immunal”-100ml

D.t.d.N.5

S.Один раз в денек,в течении 2 месяцев,по 5капель перед

пищей.

____________________

Rp.:Sol. Novocaini 2%-20ml

D.t.d.N.10 in ampull.

S. Для инфильтрационной анестезии.

____________________

Rp.:Sol.Euphyllini 2,4%-10ml

D.t.d.N.10 in ampull.

S.Вводити в\в по 10мл.

____________________

Rp.:Sol.Natrii chloridi РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 0,9%-400ml

D.t.d.N.6

S.Вводить в\в струйно, капельно.

Rp:Calcii gluconatis 0,5

D.t.d.N.20 in tab.

S.Три раза в денек после пищи.

Вероятные ОШИБКИ И Отягощения:

В качестве ошибки выступает некорректная иммобилизация конечности, в этом случае на шаге госпитализации. Вероятной ошибкой могло быть недиагностированное внутреннее РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ кровотечение и геморрагический(травматический) шок. Осложнением может быть также остеомиелит(послеоперационный) и жировая эмболия.

Дата Ежедневник
8.04.00 Состояние нездоровой тяжелое, сознание ясное, положение в кровати пассивное.t-35,5. ЧСС-110.ЧД-26, АД-90/60 мм Hg
9.04.00 Состояние нездоровой средней степени тяжести, сознание ясное, положение в кровати активное.t-36,1. ЧСС-78.ЧД-20, АД-110/75 мм Hg .Стул и РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ мочеиспускание в норме.
10.04.00 Состояние нездоровой средней степени тяжести, сознание ясное, положение в кровати активное.t-36,1. ЧСС-76.ЧД-18, АД-110/75 мм Hg . Стул и мочеиспускание в норме.

ПРОГНОЗ:

Прогноз для здоровья -благоприятный (при проведении назначенного исцеления планируется восстановление утраченных функций в полном обьеме).

Прогноз для жизни- подходящий (конкретная угроза витальным функциям организма РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ отсутствует, состояние жизни в пострепаративном периоде может быть на дотравматическом уровне).

Прогноз для работы-в связи с тем, что нездоровая является инвалидом III группы- восстановление работоспособности может быть в обьеме, присущем данной нездоровой на дотравматическом шаге.

ЭПИКРИЗ:

Нездоровая Пашукова Татьяна Петровна,доставлена КСП в КГКБ №9 8.04.00 в 530 с РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ жалобами на резкую боль в области правого ноги, невозможность активных движений в коленном и ограничение подвижности в правом голеностопном суставах, на общую слабость, чувство холода. Обьективно нездоровая в томном состоянии, в области правого ноги определяется патологическая подвижность и гематома значимого размера.Кожные покровы бледноватые, прохладные,пульс-110,АД-90/60 мм Hg.

Травма была РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ получена 8.04.00 в итоге бытовой травмы.При поступлении, после ликвидации шока и дренирования гематомы, было наложено скелетное вытяжение, с следующей репозицией отломков. Полное сравнение отломков ограниченным способом достигнуто не было, в связи с этим предложена операция металлоостеосинтеза V-образным моноблоком саморезами. Согласие нездоровой на операцию получено.Операция планируется на 10.04.00

Данные РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ лабораторных способов обследования подтвердили подготовительный диагноз- закрытый диафизарный перелом правой бедренной кости в нижней трети.Отягощение:внутреннее кровотечение.Шок Iстепени./данные рентгенографии/. Таким образом-

клинический диагноз:

закрытый диафизарный оскольчатый перелом в нижней трети

правой бедренной кости со смещением отломков.

За время курации состояние нездоровой значительно улудшилось /уменьшилась боль, нормализовались РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ характеристики гемодинамики/.

Нездоровой проводилось последующее исцеление:

-постельный режим(нездоровая находится на вытяжении, при котором костные отломки владеют определенной подвижностью- вследствие этого хоть какой другой режим безизбежно приведет к нарушению их репозиции).

-6-ти разовое питание(много белка,Са и Р)

-пункция гематомы и ее дренирование(ускоряет компанию сгустка, уменьшает его обьем РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, препятствует жировой эмболии)

-наложение скелетного вытяжения(голень согнута под прямым углом к бедру, с целью расслабления икроножной мускулы, а груз уменьшен с 12 до 6 кг.Вытяжение обеспечивает удержание отломков в правильном положении)

-поливитамины(усиление процессов регенерации и репарации, для улучшения метаболизма,устранения гиповитаминозов).

-препараты Са(для покрытия потребности кости РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ в Са)

-адаптогены(повышающие метаболизм)

Состояние нездоровой к окончанию курации существенно улудшилось, что разъясняется стабилизацией гемодинамики и адекватной анальгезией.

Перечень литературы:

1)материалы лекций

2)Травматология и ортопедия.1984г.Смирнова Л.А.стр.172-178

3)Травматология и ортопедия.1990г.Юмашева Г.С.276-280

4)Травматология и ортопедия.1971г.Трубников В.Ф.


rezultati-golosovaniya-10-chas-36-min-57-sek-s-m-mironov-predsedatelstvuyushij.html
rezultati-golosovaniya-10-chas-56-min-12-sek-s-m-mironov-predsedatelstvuyushij.html
rezultati-golosovaniya-11-chas-08-min-51-sek-s-m-mironov-predsedatelstvuyushij.html