Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни

Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни



На правах рукописи


Махмуд Мадар Исса


РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНЫХ РОГОВИЧНЫХ Частей ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ


14.01.07- глазные заболевания


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Москва - 2012

Диссертационная работа выполнена в Федеральном муниципальном экономном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Русской Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни академии мед наук

Научный управляющий:

доктор мед наук Юсеф Наим Юсеф


^ Официальные оппоненты:

Шелудченко Вячеслав Михайлович, доктор мед наук, доктор, ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Русской академии мед наук, заведующий отделением морфофункциональной Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни диагностики

Степанов Анатолий Викторович, доктор мед наук, доктор, ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных заболеваний им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития Рф, отдел травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования, главный научный сотрудник

^ Ведущая организация: Федеральное государственное экономное Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни образовательное учреждение высшего проф образования «Российский институт дружбы народов» Министерства образования и науки РФ


Защита состоится «10» декабря 2012 г. в 14-00 на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при Федеральном муниципальном экономном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Русской Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни академии мед наук по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11А, Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИГБ» РАМН

Автореферат разослан «____» ноября 2012 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор мед наук Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни Иванов М.Н.

^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ


Актуальность препядствия

Кератоконус является приобретенным, дистрофическим, двухсторонним болезнью роговицы, характеризующимся её истончением, конусовидной эктазией и конфигурацией оптических параметров, которое почти всегда появляется в подростковом либо юном возрасте. Патологический процесс при кератоконусе Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни вызывает конфигурации биомеханических параметров, развитие неверного астигматизма и помутнения роговицы с выраженным понижением остроты зрения, что в предстоящем приводит к инвалидизации пациентов трудоспособного возраста (С.Э.Аветисов и соавт., 2007, 2008, 2011; Е.Н Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.Горскова, 1998; А.А.Каспаров, Е.А.Каспарова, 2002; Е.А.Каспарова, 2003; H.Owens, G.Gamble,2003; Y.Rabinowitz,1998).

При ранешних стадиях кератоконуса обычным, обширно используемым и действенным способом корректировки рефракционных нарушений, является применение жестких Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни контактных линз (Т.Д.Абугова, 1985, 2011; С.Э.Аветисов и соавт, 2011; Г.Б.Егорова, 2005; Г.Б.Егорова и соавт., 2010; А.А.Киваев, Е.И.Шапиро, 2000). Но при поздних стадиях заболевания внедрение Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни контактных линз малоэффективно, в связи с чем поздние стадии кератоконуса являются главным показанием к проведению сквозной кератопластики (С.Э.Аветисов и соавт., 2011; Г.Б.Егорова и соавт., 2010; А.А.Каспаров, Е.А.Каспарова, 2002).

Хирургические Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни способы исцеления кератоконуса условно могут быть разбиты на две группы: предполагающие применение той либо другой методики трансплантации роговицы и не связанные с пересадкой роговицы. Сквозная пересадка роговицы является конструктивным способом Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни хирургического исцеления данного заболевания, позволяющим получить существенное увеличение зрительных функций (С.Э.Аветисов и соавт., 2004; А.А.Каспаров и соавт., 2003; Ю.Б.Слонимский, 1994; Ю.Б.Слонимский, А.Ю.Слонимский, 2004; S.Fukuoka et al., 2010; R.Olson Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни et al., 2000). В то же время, она связана с известными рефракционными неуввязками, риском томных осложнений, как полостная операция, также со сложностями с обеспечением высококачественным донорским материалом (С.Э.Аветисов, В Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.Р.Мамиконян, 1993; С.Э.Аветисов и соавт, 2011; Б.Э.Малюгин и соавт., 2004; В.Р.Мамиконян, И.В.Филоненко, 1990; В.Р.Мамиконян и соавт., 2010; Е.Donnenfeld, 1999).

Известны методики исцеления кератоконуса, не связанные Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни с пересадкой роговицы, а именно эксимерлазерная, заключающаяся в композиции фоторефракционной кератэктомии и фототерапевтической кератэктомии (Е.А.Каспарова, 2000, 2003; В.В.Куренков и соавт., 2000). С целью прекращения прогрессирования кератоконуса предложен способ кросслинкинга коллагена роговицы, который позволяет значительно Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни повысить её биомеханические характеристики, стабилизировать патологический процесс, но при всем этом фактически не корригирует рефракционные нарушения (С.И.Анисимов и соавт., 2011; М.М.Бикбов и соавт., 2009; Ю.Ю.Калинников, Г Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.Т.Хачатрян, 2010; P.Heish et al., 2011; М.Sedaghat et al.,2010, Е.Spoerl et al., 1998, 2008; G.Wollensak, 2003, 2006).

В последние годы в медицинской практике некое распространение получила имплантация интрастромальных роговичных частей (ИРС). Отмечена стабилизация Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни кератотопографических характеристик роговицы и существенное увеличение остроты зрения. Основными преимуществами данного вмешательства, кроме отсутствия необходимости в донорском материале, являются малое число осложнений и возможная обратимость вмешательства (к примеру, по мере надобности Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни удаления частей). В то же время вероятный предел уплощения роговицы и ограничения, связанные с её истончением в далекозашедших стадиях кератоконуса, в известной степени лимитируют применение этой методики (М.Л.Двали и соавт., 2006; Ю Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.Ю.Калинников и соавт., 2006, 2009; Н.А.Маслова, 2012; З.И.Мороз и соавт., 2008, 2009; Х.П.Тахчиди и соавт., 2011; М.А.Фролов, В.С.Беляев и соавт., 1996; J.Colin, 2000, 2006; D.Pinero et al Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни., 2010; L. Torquetti et al., 2009). Имеются единичные сообщения об успешном сочетании ИРС с другими способами исцеления кератоконуса, а именно с кросслинкингом коллагена роговицы (C.Chan et al., 2007; A.Ertan, J.Colin, 2007). Одно из направлений технического совершенствования Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни операции имплантации ИРС связано с внедрением в клиническую практику фемтосекундного лазера (Н.А.Маслова, 2012; A.Ertan et al., 2006; Kubaloglu A. et al., 2010). В то же время данные о воздействии имплантации Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни ИРС на прогрессирование патологического процесса при кератоконусе очень противоречивы. Исходя из вышеизложенного, животрепещуще подробное исследование эффективности внедрения имплантации ИРС, как в качестве самостоятельного метода исцеления, так и в композиции с другими Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни способами с внедрением современных способов анализа оптических и структурных параметров роговицы.

^ Цель исследования

Клиническая оценка эффективности имплантации интрастромальных роговичных частей (ИРС) при кератоконусе на базе современных способов анализа оптических и структурных параметров роговицы.

^ Задачки исследования

1. Провести оценку Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни эффективности имплантации ИРС при отсутствии прогрессирования патологического процесса у пациентов с кератоконусом.

2. Провести оценку эффективности имплантации ИРС при прогрессирующем кератоконусе, как самостоятельного способа исцеления и в композиции с кросслинкингом коллагена роговицы, как Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни способом выбора.

3. Изучить результаты имплантации ИРС при формировании тоннелей мануальным механическим методом и при помощи фемтосекундного лазера.

4. Изучить способом конфокальной микроскопии особенности структурных конфигураций роговицы после имплантации ИРС.

5. Уточнить показания к имплантации Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни ИРС и их композиции с кросслинкингом коллагена роговицы у нездоровых с кератоконусом.

^ Научная новизна

В первый раз на достаточном однородном клиническом материале проведена сравнительная клиническая оценка эффективности имплантации ИРС как Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни самостоятельного способа исцеления кератоконуса II – III стадии и в композиции с кросслинкингом коллагена роговицы.

Показано, что имплантация ИРС, как самостоятельный способ исцеления, недостаточно эффективна у нездоровых с прогрессирующим кератоконусом. У нездоровых с непрогрессирующим кератоконусом Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни имплантация ИРС позволяет получить постоянные результаты в отдаленном периоде.

Проведена сравнительная оценка результатов имплантации ИРС с применением фемтосекундного лазера и с внедрением мануальной методики формирования роговичных тоннелей, включая данные оптической Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни когерентной томографии и конфокальной микроскопии.

В первый раз определены рациональные сроки выполнения шагов комбинированного исцеления – имплантации ИРС и кросслинкинга коллагена роговицы у нездоровых с прогрессирующим кератоконусом.

В первый раз способом оптической когерентной томографии Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни показано, что после имплантации ИРС происходят значительные конфигурации кривизны не только лишь фронтальной, да и задней поверхности роговицы.

Способом конфокальной микроскопии детально оценены структурные конфигурации в роговице после имплантации ИРС.

Разработаны показания к применению Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни ИРС при отсутствии прогрессирования кератоконуса и у нездоровых с прогрессирующим кератоконусом.

^ Практическая значимость

Имплантация ИРС значительно увеличивает некорригированную и корригированную остроту зрения за счет уменьшения сферического и астигматического компонент медицинской Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни рефракции.

Применение ИРС позволяет получить размеренный итог в отдаленном периоде у нездоровых с непрогрессирующим кератоконусом II – III стадии в течение 3 лет.

Имплантация ИРС в качестве самостоятельного способа исцеления недостаточно эффективна у пациентов Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни с прогрессированием кератоконуса. Проведенные исследования обосновали необходимость комбинированного внедрения ИРС и кросслинкинга коллагена роговицы у нездоровых с прогрессирующим кератоконусом II – III стадии.

Применение фемтосекундного лазера увеличивает качество формирования интрастромальных роговичных тоннелей, уменьшает Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни длительность операции и содействует понижению числа послеоперационных осложнений.

Для увеличения эффективности комбинированного исцеления у нездоровых с прогрессирующим кератоконусом кросслинкинг коллагена роговицы целенаправлено делать после достоверного выявления главных признаков прогрессирования кератоконуса – роста оптической Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни силы роговицы более, чем на 1,0 диопртию и уменьшения её малой толщины в центре более, чем на 10 мкм..

Операцию имплантации ИРС следует рассматривать как другой вариант корректировки рефракционных нарушений при невозможности предназначения жестких контактных Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни линз.

^ Главные положения, выносимые на защиту.

Имплантация ИРС значительно уменьшает сферический и астигматический компонент рефракции, что ведет к увеличению как некорригированной, так корригированной очковыми линзами остроты зрения.

При непрогрессирующем кератоконусе II Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни – III стадии имплантация ИРС позволяет получить размеренный многофункциональный и рефракционный итог при сроке наблюдения до 3 лет..

При прогрессирующем кератоконусе II – III стадии имплантация ИРС в качестве самостоятельного способа исцеления недостаточно эффективна. Для Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни предотвращения прогрессирования патологического процесса при прогрессирующем кератоконусе II – III стадии целенаправлено сочетать имплантацию ИРС с кросслинкингом коллагена роговицы.

Рефракционные результаты фактически не зависят от методики имплантации ИРС. Применение фемтосекундного лазера содействует понижению числа Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни послеоперационных осложнений и увеличивает скорость и точность формирования роговичных тоннелей в процессе операции.

Имплантация ИРС вызывает значительные конфигурации кривизны не только лишь фронтальной, да и задней поверхности роговицы по данным оптической когерентной томографии Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.

Прижизненная микроскопия указывает, что имплантация ИРС является малотравматичным вмешательством, сопровождающимся наименьшими структурными переменами, локализующимися исключительно в проекции имплантированных частей в средних стромальных слоях и фронтальном эпителии роговицы.

^ Внедрение результатов работы в Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни практику

Результаты исследования имплантации ИРС при кератоконусе внедрены в клиническую практику ФГБУ «НИИГБ» РАМН.

^ Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены и оговорены на IX Съезде окулистов Рф (Москва, 2010), на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИГБ Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни» РАМН 15.10.2012 г.

Публикации

По теме диссертационной работы размещено 5 печатных работ, из их 2 в журнальчиках, входящих в список ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 132 страничках и Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни состоит из введения, обзора литературы, материала и способов исследования, 3-х глав результатов собственных исследовательских работ, заключения, выводов, практических советов и перечня использованной литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 256 источников (118 российских Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни и 138 забугорных).


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И Способы ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование и хирургическое исцеление выполнено 47 нездоровым (49 глаз), 28 парней (59,6%) и 19 дам (40,4%), в возрасте от 23 до 44 лет с кератоконусом II и III стадии по систематизации Амслера. Срок послеоперационного Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни наблюдения составил от 6 месяцев до 3 лет (в среднем 1,71 ±0,37 года).

Все нездоровые были разбиты на две группы, не имевшие существенных различий по полу и возрасту (р>0,05). В первую группу вошло 25 пациентов (27 глаз), которым формирование Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни интрастромальных роговичных тоннелей делали при помощи фемтосекундного лазера. В 10 (37,0%) случаях в 1-й группе диагностирована II стадия кератоконуса, в 17 (63,0%) случаях – III стадия заболевания. В 18 (66,7%) случаях (подгруппа А) в 1-й группе выявлен прогрессирующий кератоконус. Вторую Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни группу составили 22 нездоровых (22 глаза), у каких использовали мануальную методику формирования роговичных тоннелей. В 9 (40,9%) случаях во 2-й группе выявлена II стадия кератоконуса, в 13 (59,1%) – III стадия. В 15 (68,2%) случаях во 2-й группе определялся прогрессирующий кератоконус (подгруппа Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни А), в 7 (31,8%) случаях признаков прогрессирования заболевания не было (подгруппа Б). В 7 (25,9%) случаях в 1-й группе отмечали непереносимость контактной корректировки, в 20 (74,1%) случаях при ношении контактных линз пациенты испытывали дискомфорт. Во 2-й Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни группе в 5 (22,7%) случаях была непереносимость контактной корректировки, а в 17 (77,3%) – дискомфорт при использовании жесткими контактными линзами.

Всем нездоровым в течение всего срока наблюдения проводили определение остроты зрения без корректировки и с наибольшей очковой корректировкой Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни, определение медицинской рефракции на авторефрактометре «Topcon» (Япония), биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, ультразвуковую биометрию характеристик глазного яблока.

Исследование плотности клеток заднего эпителия роговицы в её центральной зоне проводили до и через 3 месяца после хирургического Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни вмешательства при помощи бесконтактного микроскопа SP-3000P (компания TOPCON, Япония).

Кератотопографические и пахиметрические исследования проводили на сканирующей системе для фронтального отрезка глазного яблока «Pentacam» (компания «Oculus», Германия). В базу деяния системы Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни «Pentacam» заложен принцип получении изображений высочайшей четкости при помощи Шаймпфлуг-камеры. Система позволяет выполнить трехмерную модель фронтального отрезка глазного яблока на базе измерений в 25000 точек. В создаваемой трехмерной модели рассчитана и отображена топография Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни фронтальной и задней поверхностей роговицы. Кроме этого автоматом измеряется толщина роговицы по всей поверхности, что имеет важное значение в диагностике конфигураций при кератоконусе.

Для детализированного исследования положения интрастромальных роговичных частей в слоях Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни роговицы применяли методику оптической когерентной томографии (ОСТ) при помощи аппарата «Visante OCT» конторы «Carl Zeiss» (Германия).

Оценку структурного состояния роговицы, исследование всех её слоев проводили способом конфокальной микроскопии на приборе «Confoscan» компании Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни «Nidek» (Япония) под управлением д.м.н. Г.Б.Егоровой.

Всем клиентам имплантировали ИРС Keraring из ПММА, имеющие трапециевидную форму поперечного сечения с основанием шириной 600 мкм, высотой поперечного сечения от 150 до 350 мкм Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни. Длина дуги каждого сектора составляла от 90° до 160°, внутренний радиус – 4,4 мм, внешний – 5,6 мм. Применяли асимметричную и симметричную методики имплантации зависимо от типа кератограммы. В 9 случаях был имплантирован один ИРС, а в других 40 случаях Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни – два.

Расчет характеристик роговичных частей делали по специальной номограмме (Keraring Calculation Guidelines) зависимо от кератотопографических данных асимметрии роговицы и остроты зрения с наибольшей корректировкой. Основной задачей выбора характеристик ИРС является Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни достижение очень вероятного в определенном случае уменьшения сферического и астигматического компонент рефракции за счет подбора 1-го либо 2-ух частей с определенной длиной и высотой поперечного сечения. Для выбора обозначенных характеристик нужны данные величины Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни сферического и астигматического компонент рефракции и данные топографической кератометрии. На кератотопограмму наносят линию, подобающую проекции сильнопреломляющего меридиана, и по отношению к этой полосы определяют локализацию зоны эктазии роговицы. В методе расчета заложены три Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни варианта локализации зоны эктазии: полностью по одну сторону сильнопреломляющего меридиана (1), по обе стороны этого меридиана в соотношении 1:1 (2) либо 0,33 : 0,66 (3) соответственно. На базе перечисленных данных при помощи особых таблиц находят характеристики ИРС.

Зависимо от Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни высоты сечения ИРС существует малый «лимит» толщины роговицы, при котором может быть проведение операции. При малой толщине роговицы в зоне имплантации 250 мкм высота ИРС может быть менее 150 мкм, при 350 мкм Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни – менее 200 мкм, при 420 мкм – 250 мкм, при 500 мкм – 300 мкм, при 580 мкм – 350 мкм.

Операции проводили в критериях местной инстилляционной анестезии. После маркировки оптического центра и центральной зоны поперечником 5 мм в меридиане с большей оптической силой алмазным Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни ножиком делали круговой разрез длиной 1-1,5 мм на глубину, подобающую 70-80% толщины роговицы. При расчете глубины кругового надреза ориентировались на среднюю толщину роговицы в пятимиллиметровой зоне в проекции имплантации сектора. Дальше при Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни применении мануальной техники «из дна» надреза особыми тупоконечными расслаивателями с требуемым извивом сформировывали два тоннеля по и против часовой стрелки, в которые имплантировали ИРС с рассчитанной по номограмме длиной и высотой поперечного Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни сечения.

При применении фемтосекундного лазера характеристики тоннеля (глубина и ширина), также ось сильного меридиана роговицы, где производится круговой надрез на рассчитанную глубину, вводили в подобающую программку фемтосекундного лазера. В процессе операции на роговице располагали вакуумное Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни кольцо IntraLase. Помещенная на роговицу аппланационная линза продавливает роговицу в сторону фронтальной камеры, делает её полностью плоской, фиксирует глазное яблоко. Длительность формирования тоннеля при помощи фемтосекундного лазера составляла менее 7 – 10 секунд при Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни мощности импульсов 1,5 – 2 мкДж. Форма тоннеля соответствовала радиусу имплантируемых частей Keraring, ширина тоннеля составляла 1,2 мм. Потом при помощи шпателя «из дна» кругового надреза открывали вход в тоннель по обе стороны от кругового надзреза Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни и имплантировали ИРС. В конъюнктивальную полость закладывали мазь с антибиотиком.

Кросслинкинг коллагена роговицы делали по последующей методике Под местной инстилляционной анестезией проводили механическое удаление эпителия роговицы бороздками при помощи скребца в зоне Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни поперечником 6 – 7 мм. Потом за 30 минут до начала ультрафиолетового облучения, и дальше каждые 3 минутки на роговицу наносили 0,1% раствор рибофлавина c 20% веществом декстрана. Использовали уф-излучение с длиной волны 370 нм и мощностью 3 мВт/см Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни2 . Ультрафиолетовое облучение проводили в течение 30 минут с расстояния 10 мм с фокусировкой луча на верхушке роговицы. Каждые 3 минутки в течении воздействия ультрафиолетовым лучом на роговицу повторно наносили раствор рибофлавина. По окончании Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни процедуры роговицу промывали равновесным веществом, закапывали антибиотик и надевали мягенькую контактную линзы. Длительность ношения контактной линзы составляла 2- 3 денька до полной эпителизации роговицы.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Операционные отягощения и особенности течения послеоперационного периода.

Клиническое исследование показало высшую эффективность Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни и наименьшую травматичность имплантации ИРС при кератоконусе II и III стадии. В процессе операции в 2 случаях в 1-й группе нездоровых при формировании интрастромальных тоннелей при помощи фемтосекундного лазера произошла Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни перфорация десцеметовой мембраны. Предпосылкой перфорации стало образование складок в глубочайших слоях роговицы при её аппланации, что вызвало попадание десцеметовой мембраны в срез, производимый фемтосекундным лазером. У пациентов 2-й группы каких-то осложнений в процессе операции Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни не отмечали.

У всех нездоровых в обеих группах в 1-ые деньки после операции отмечали светобоязнь, равномерно выраженное слезотечение, смешанную инъекцию глазного яблока. В основном эти симптомы были выражены у Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни пациентов 2-й группы. У нездоровых 1-й группы выявлена более ранешняя полная эпителизация области кругового разреза. Транзиторный отек стромы роговицы, отмеченный в 2 случаях (7,4%) в 1-й группе и в 4 случаях (18,2%) (р<0,05) во 2-й группе, исчезал через 1-2 недели после Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни операции. Липидные депозиты в строме роговицы повдоль ИРС значительно почаще (р<0,05) отмечали после внедрения мануальной техники формирования тоннелей, соответственно 7 (25,2%) случаев в 1-й группе и 10 (45,5%) во 2-й группе. Имплантация ИРС не оказывала какого Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни-нибудь воздействия на плотность клеток заднего эпителия роговицы.

Острота зрения повышалась уже в 1-ые деньки после хирургического вмешательства без существенных различий (р>0,05) меж группами (Табл. 1,2) Оптическая сила роговицы в центральной зоне по данным Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни «Pentacam» уменьшилась на 5-й денек после операции с 49,47±3,29 до 44,87±3,37 диоптрий в 1-й группе и с 50,17±3,43 до 46,07±3,53 диоптрий во 2-й группе. К 4-му месяцу после вмешательства отмечено некое повышение оптической Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни силы, которая составила в 1-й группе в среднем 45,47±3,37 и 46,33±3,55 диоптрии во 2-й группе. Различия меж группами, также меж пациентами с начально прогрессировавшим и непрогрессировавшим до имплантации ИРС кератоконусом несущественны (р>0,05).

Таблица 1.

Острота зрения Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни без корректировки до операции и в ранешном послеоперационном периоде по группам оперированных нездоровых



Группы нездоровых

Острота зрения без корректировки

До операции

5-й денек после операции

1 месяц после операции

Фемтосекундный лазер (1-я группа) (n=27)


0,13±0,09


0,21±0,11


0,36±0,19

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


0,17±0,11


0,20±0,12


0,31±0,17




(р>0,05)

(р>0,05)

(р Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни>0,05)



Таблица 2.

Острота зрения с наибольшей очковой корректировкой до операции и в ранешном послеоперационном периоде по группам оперированных нездоровых



Группы нездоровых

Острота зрения с наибольшей очковой корректировкой

До операции

5-й денек после операции

1 месяц после операции

Фемтосекундный лазер Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни (1-я группа) (n=27)


0,52±0,25


0,47±0,23


0,54±0,27

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


0,44±0,23


0,37±0,22


0,43±0,24




(р>0,05)

(р>0,05)

(р<0,05)


На 5-й денек после операции выявлено повышение толщины центральной зоны роговицы с 452±37 мкм до 481±49 мкм в 1-й группе и с 447±41 мкм до Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни 485±57 мкм во 2-й группе (р>0,05).

У 1-го пациента (4,6%) во 2-й группе после мануальной методики формирования тоннелей в итоге истончения поверхностных слоев роговицы через 2 месяца после имплантации развилась экструзия 1-го из ИРС. Оба сектора Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни были удалены. Децентрации и дислокации ИРС в обеих группах нездоровых не отмечали.


^ Результаты клинического исследования имплантации ИРС

Стабилизация остроты зрения без корректировки и с корректировкой, также данных кератотопографических исследовательских работ происходила Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни к 4-му месяцу после хирургического вмешательства. Существенных различий в динамике остроты зрения, рефракционных характеристик и пахиметрии у пациентов после внедрения фемтосекундного лазера и мануальной техники формирования роговичных тоннелей не выявлено.

Острота зрения без корректировки Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни и с наибольшей очковой корректировкой существенно повышалась по сопоставлению с дооперационной (р0,05).

Таблица 3.

Острота зрения без корректировки до и после операции по группам оперированных нездоровых



Группы нездоровых

Острота зрения без корректировки

До операции

4 месяца после операции

1 год после Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни операции

2 года после операции

3 года после операции

Фемтосекундный лазер

(1-я группа) (n=27)


0,13±0,09


0,44±0,18


0,45±0,19


0,41±0,18


0,42±0,19

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


0,17±0,11


0,47±0,21


0,46±0,19


0,40±0,17


0,41±0,19







(р<0,01)

(р<0,01)

(р<0,01)

(р<0,01)

(р<0,01)

(р<0,01)

(р<0,01)

(р<0,01)


Таблица 4.

Острота зрения с наибольшей очковой корректировкой до и после операции по группам оперированных нездоровых


Группы нездоровых

Острота зрения Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни с наибольшей очковой корректировкой

До операции

4 месяца после операции

1 год после операции

2 года после операции

3 года после операции

Фемтосекундный лазер

(1-я группа) (n=27)


0,51±0,27


0,65±0,27


0,65±0,26


0,62±0,28


0,63±0,26

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


0,44±0,23


0,62±0,26


0,63±0,27


0,60±0,24


0,61±0,23







(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)


Через 2 года после операции выявлено некое понижение остроты зрения без корректировки и Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни с наибольшей очковой корректировкой в обеих группах нездоровых, что было связано с прогрессированием кератоконуса в 3 (11,1%) случаях в 1-й группе и в 2 случаях (9,1%) во 2-й группе. При всем этом острота зрения оставалась Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни существенно выше по сопоставлению с дооперационными показателями (р0,05). В подгруппах Б обеих групп, где не отмечали прогрессирования кератоконуса до имплантации ИРС, прогрессирования патологического процесса после операции не выявлено ни в каком случае.

Таблица 5.

Сфероэквивалент рефракции Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни оперированных глаз до и после имплантации интрастромальных роговичных частей в диоптриях


Группы нездоровых

Сфероэквивалент рефракции

До

операции

4 месяца после

операции

1 год после

операции

2 года после

операции

3 года после

операции

Фемтосекундный лазер

(1-я группа) (n=27)


–7,17±0,91


–3,23±0,66


–3,25±0,67


–3,31±0,71


–3,29±0,68

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


–7,71±0,95


–3,42±0,69


–3,41±0,68


–3,53±0,77


–3,49±0,71







(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)


Имплантация ИРС вызывала существенное Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни (р0,05). Уменьшение сфероэквивалента через 3 года составило в среднем 3,88 диоптрии после внедрения фемтосекундного лазера (1-я группа) и 4,22 диоптрии после использования мануальной техники (2-я группа). Через 2 года в подгруппе А 1-й Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни группы отмечено повышение сфероэквивалента до –3,63±0,77 диоптрии, в подгруппе А 2-й группы до –3,71±0,79 диоптрии. При всем этом различия в увеличении сфероэквивалента в обеих подгруппах у нездоровых с начально прогрессирующим кератоконусом несущественны (р>0,05). В подгруппах Б Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни обеих групп, где не отмечалось прогрессирования кератоконуса до имплантации ИРС, сфероэквивалент оставался фактически таким же, как через 1 год после операции и составлял –3,21±0,66 диоптрии в подгруппе Б 1-й группы нездоровых и –3,39±0,72 диоптрии в Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни подгруппе Б 2-й группы пациентов (р>0,05).

Имплантация ИРС привела к значительному (р0,05). Через 3 года астигматизм уменьшился в среднем на 2,28 диоптрии после внедрения фемтосекундного лазера (1-я группа) и на 2,04 диоптрии после использования мануальной техники Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни (2-я группа) (Табл. 6). Получена высочайшая корреляция увеличения остроты зрения без корректировки и с наибольшей очковой корректировкой со степенью астигматизма (соответсвенно r=0,83 и r=0,75), также со сфероэквивалентом рефракции (соответсвенно r=0,87 и Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни r=0,71). Кератотопографические исследования позволили найти существенное уменьшение иррегулярности фронтальной поверхности роговицы.


Таблица 6.

Степень астигматизма до и после имплантации интрастромальных роговичных частей в диоптриях


Группы нездоровых

Степень астигматизма

До

операции

4 месяца после

операции

1 год после

операции

2 года после

операции

3 года после

операции

Фемтосекундный лазер

(1-я Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни группа) (n=27)


4,88±0,76


2,57±0,59


2,58±0,57


2,64±0,59


2,60±0,58

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


4,93±0,83


2,87±0,61


2,83±0,63


2,96±0,66


2,89±0,63







(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)


Через 2 года после имплантации ИРС отмечено повышение астигматизма по сопоставлению со сроками 4 месяца и 1 год в подгруппах А 1-й и 2-й групп, где начально до операции Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни отмечали прогрессирующий кератоконус. В подгруппе А 1-й группы нездоровых астигматизм через 2 года составлял 3,06±0,69 диоптрии, в подгруппе А 2-й группы – 3,19±0,73 диоптрии. В подгруппах Б обеих групп, где начально не отмечали прогрессирования Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни кератоконуса до имплантации ИРС, астигматизм оставался фактически таким же, как через 1 год после операции и составлял 2,61±0,56 диоптрии в подгруппе Б 1-й группы нездоровых и 2,84±0,61 диоптрии в подгруппе Б 2-й группы пациентов.

Результаты Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни кератотопографии при помощи прибора «Pentacam» проявили существенное уменьшение (р<0,05) оптической силы роговицы в центральной зоне (Табл. 7), где она снизилась через 3 года в среднем 4,18 диоптрии в 1-й группе и 4,0 диоптрии во 2-й группе. На кератотопограммах в Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни обеих группах пациентов определялось выраженное уплощение центральной области роговицы и со значительными переменами соответствующей для кератоконуса кератотопографической картины. Каких-то различий меж нездоровыми с прогрессирующим и непрогрессирующим кератоконусом не выявлено. Получена Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни высочайшая корреляция уменьшения оптической силы центральной зоны роговицы с повышением остроты зрения без корректировки (r=0,81), с повышением остроты зрения с наибольшей очковой корректировкой (r=0,74), с уменьшением сфероэквивалента рефракции (r=0,77).

Таблица Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни 7.

Оптическая сила центральной зоны роговицы до и после имплантации интрастромальных роговичных частей в диоптриях


Группы нездоровых

Оптическая сила центральной зоны роговицы

До

операции

4 месяца после

операции

1 год после

операции

2 года после

операции

3 года после

операции

Фемтосекунд-ный лазер

(1-я группа) (n=27)


49,59±3,29


45,47±3,37


45,33±3,31


45,44±3,33


45,41±3,35

Мануальная техника

(2-я группа Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни) (n=22)


50,17±3,43


46,33±3,55


46,11±3,41


46,21±3,47


46,17±3,45







(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)

(р<0,05)


Через 2 года после имплантации ИРС в 3 (11,1%) случаях в 1-й группе и в 2 случаях (9,1%) во 2-й группе отмечено повышение оптической силы центральной зоны роговицы в обеих группах от 1,25 до 2,0 диоптрий при одновременном уменьшении Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни толщины роговицы в центре более, чем на 10 мкм, что свидетельствовало о прогрессировании кератоконуса. Все случаи роста оптической силы роговицы были в подгруппах А 1-й и 2-й групп, с начально прогрессировавшим до имплантации Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни кератоконусом. В подгруппе А 1-й группы нездоровых оптическая сила роговицы в центре через 2 года составляла 45,57±3,37 диоптрии, в подгруппе А 2-й группы – 46,33±3,42 диоптрии. В подгруппах Б обеих групп, с начально Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни непрогрессировавшим кератоконусом оптическая сила роговицы в центре оставалась фактически таковой же, как через 1 год после операции и составляла 45,29±3,27 диоптрии в подгруппе Б 1-й группы пациентов и 46,09±3,39 диоптрии в подгруппе Б 2-й группы пациентов Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.

Исследование толщины центральной зоны роговицы показало ее повышение уже в 1-ые деньки после операции и сохранение данных положительных конфигураций в протяжении всего срока наблюдения в течение 3 лет. Имплантация ИРС привела к повышению толщины Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни центральной зоны роговицы через 3 года после вмешательства в среднем на 16 мкм в 1-й группе и на 14 мкм во 2-й группе нездоровых (р>0,05) (Табл. 8). Данные пахиметрии не имели каких-то существенных различий меж пациентами Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни с начально прогрессировавшим и непрогрессировавшим кератоконусом (р>0,05).


Таблица 8.

Толщина центральной зоны роговицы до и после имплантации интрастромальных роговичных частей в мкм.


Группы нездоровых

Толщина центральной зоны роговицы

До

операции

4 месяца после

операции

1 год после

операции

2 года после

операции

3 года Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни после

операции

Фемтосекундный лазер

(1-я группа) (n=27)


451±37


469±45


467±41


465±44


467±47

Мануальная техника

(2-я группа) (n=22)


447±41


463±47


462±45


460±43


461±44







(р>0,05)

(р>0,05)

(р>0,05)

(р>0,05)

(р>0,05)

(р>0,05)

(р>0,05)

(р>0,05)



Через 2 года в 3 (16,7%) случаях в подгруппе А 1-й группы и в 2 (13,3%) случаях в подгруппе Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни А 2-й группы выявлено уменьшение толщины центральной зоны роговицы на 10 – 27 мкм с одновременным повышением оптической силы роговицы на 1,25 – 2,0 диоптрии. Данным клиентам проведено дополнительное исцеление – кросслинкинг коллагена роговицы. После выполнения кросслинкинга коллагена роговицы Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни предстоящего прогрессирования кератоконуса и уменьшения толщины центральной зоны роговицы у их не происходило. Во всех этих случаях до имплантации ИРС был прогрессирующий кератоконус

Кроме биомикроскопии контроль за положением ИРС проводили при Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни помощи оптической когерентной томографии на аппарате «Visante OCT», которая показала размеренное положение ИРС в обеих группах нездоровых. После внедрения фемтосекундного лазера (1-я группа) поперечник сформированного тоннеля был меньше, а профиль его сечения более точным по Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни сопоставлению со 2-й группой. При детализированном исследовании положения ИРС в строме способом оптической когерентной томографии выявлено, что их имплантация приводит к изменению не только лишь фронтальной, да и задней Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни поверхности роговицы. Данные конфигурации заключаются в существенном уплощении центральной зоны роговицы и имеют фактически идентичную картину как при применении фемтосекундного лазера, так и при мануальной методике формирования интрастромальных тоннелей.

^ Результаты конфокальной микроскопии роговицы после имплантации Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни ИРС.

При конфокальной микроскопии строма роговицы в прилежащей к сектору зоне гомогенизирована, уплотнена. существенно снижена ее прозрачность, имеются вполне непрозрачные участки и микрозоны с высочайшей отражательной способностью, а ядра Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни кератоцитов не визуализируются. Поблизости ИРС имеются непрозрачные высокорефлектирующие включения, которые может быть являются тканевыми отложениями (депозитами), образующимся в итоге механического воздействия сектора на окружающие ткани. В прилежащей строме имеются признаки фибротизации.

В Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни проекции ИРС базальный слой эпителия визуализируется в виде слоя полиморфных, клеток, с нечеткими границами. Его отдельные клеточки имеют неверную аномальную рефлективность поверхности, свидетельствующую о проминенции данного слоя. В слое шиповидных клеток эпителия имеются множественные Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни недостатки эпителиального слоя в виде участков помутнений, отмечается полиморфизм клеток и нечеткость их границ. В поверхностных слоях эпителия в проекции ИРС выявлены выраженные явления эпителиопатии. Отмечается полиморфизм, повышение размеров клеток Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни, их лентовидная деформация. Границы клеток нечеткие, нарушены межклеточные контакты, ядра клеток недостаточно верно визуализируются, имеются признаки отека. В центральной зоне роговицы, невзирая на полиморфизм клеток эпителия, их границы остаются четкими, сохранена прозрачность эпителиального слоя Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.

Результаты конфокальной микроскопии проявили, что имплантация ИРС является малотравматичным вмешательством, которое сопровождается наименьшими структурными переменами, локализующимися исключительно в проекции имплантированных частей в средних слоях стромы и фронтальном эпителии роговицы.


ВЫВОДЫ

1. На Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни базе хирургического исцеления 47 нездоровых (49 глаз) с прогрессирующим и непрогрессирующим кератоконусом показано, что имплантация ИРС обеспечивает уменьшение сферического и астигматического компонент рефракции, приводящее к увеличению как некорригированнной, так и корригированной остроты зрения, и является действенным другим Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни вариантом корректировки рефракционных нарушений при неэффективности контактных линз. В 27 случаях формирование интрастромальных роговичных тоннелей делали при помощи фемтосекундного лазера (1-я группа), а в 22 случаях использовали мануальную методику формирования роговичных Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни тоннелей (2-я группа).

2. У пациентов с начально непрогрессирующим кератоконусом имплантация ИРС позволяет получить высочайший и размеренный многофункциональный и анатомический итог при сроке наблюдения 3 года.

3. При прогрессирующем кератоконусе имплантация ИРС, как самостоятельный способ исцеления Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни недостаточно эффективна для стабилизации патологического процесса. В 16,7% случаях при применении фемтосекундного лазера и в 13,3% случаев после мануальной методики формирования тоннелей (р>0,05) для стабилизации патологического процесса требовалось дополнительное исцеление – кросслингинг коллагена роговицы, как способ выбора Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни.

4. Применение фемтосекундного лазера содействует предупреждению истончения поверхностных слоев роговицы и экструзии ИРС, также уменьшению транзиторного отека стромы роговицы с 18,2% до 7,4%. Внедрение фемтосекундного лазера упрощает на техническом уровне формирование интрастромальных Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни тоннелей, хотя не исключает осложнений.

5. В отдаленном периоде при сроке наблюдения до 3 лет существенных различий многофункциональных результатов по группам нездоровых получено не было (р>0,05):

- острота зрения без корректировки возросла в 1-й группе Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни с 0,13±0,09 до 0,42±0,19, во 2-й группе - с 0,17±0,11 до 0,41±0,19;

- острота зрения с наибольшей очковой корректировкой возросла в 1-й группе с 0,51±0,27 до 0,63±0,26, во 2-й группе - с 0,44±0,23 до 0,61±0,23;

- сфероэквивалент рефракции уменьшился в 1-й группе в среднем на 3,88 диоптрии Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни, во 2-й группе - в среднем на 4,22 диоптрии;

- астигматизм уменьшился в 1-й группе в среднем 2,28 диоптрии, во 2-й группе - в среднем на 2,04 диоптрии;

6. Исследование положения ИРС после операции способом оптической когерентной томографии показало Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни, что их имплантация приводит к изменениям не только лишь фронтальной, да и задней поверхности роговицы, заключающимся в существенном уплощении центральной зоны роговицы и имеющим фактически идентичную картину как при применении фемтосекундного Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни лазера, так и при мануальной методике формирования тоннелей.

7. При конфокальной микроскопии конфигурации после имплантации ИРС локализуются исключительно в проекции ИРС и касаются в главном средних слоев стромы и фронтального эпителия роговицы. В центральной зоне Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни роговицы кроме некого полиморфизма клеток эпителия конфигураций в слоях роговицы не отмечено.

8. Имплантация ИРС, как самостоятельный способ исцеления показана нездоровым с непрогрессирующим кератоконусом II – III стадии. У нездоровых с прогрессирующим кератоконусом Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни II – III стадии в случаях предстоящего прогрессирования патологического процесса после имплантации интрастромальных роговичных частей целенаправлено сочетать данную методику с кросслинкингом коллагена роговицы, как способом выбора.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Советы

Имплантация ИРС позволяет значительно уменьшить сферический Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни и астигматического компонент рефракции и повысить остроту зрения со размеренным результатом в отдаленном периоде у пациентов с непрогрессирующим кератоконусом II – III стадии. Данная операция может рассматриваться как другой вариант корректировки рефракционных нарушений у Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни нездоровых с кератоконусом при невозможности предназначения жестких контактных линз.

У нездоровых с прогрессирующим кератоконусом II – III стадии имплантация ИРС в качестве самостоятельного способа недостаточно эффективна, и её нужно сочетать с кросслинкингом коллагена Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни роговицы для получения размеренных отдаленных результатов.

При комбинированном лечении кросслинкинг коллагена роговицы целенаправлено проводить после достоверного выявления главных признаков прогрессирования кератоконуса – роста оптической силы роговицы более, чем на 1,0 диопртию Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни и уменьшения её малой толщины в центре более, чем на 10 мкм..

Применение фемтосекундного лазера содействует увеличению точности формирования интрастромальных роговичных тоннелей и понижению числа послеоперационных осложнений, также уменьшает длительность вмешательства.


^ Перечень работ, размещенных по Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни теме диссертации

1. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Карамян А.А., Махмуд М.И. Кератоконус: современные подходы к диагностике, корректировки и исцелению // IX съезд окулистов Рф: Тез. докл. – М., 2010 . – С. 80.

2. Карамян Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни А.А., Махмуд М.И. Подготовительные результаты имплантации интрастромальных роговичных частей при кератоконусе // Федоровские чтения – 2009: Сб. науч. статей. – М., 2011. – С. 71.

3. Карамян А.А., Махмуд М.И. Имплантация роговичных частей у нездоровых с кератоконусом // 3-й Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни Интернациональный мед конгресс Армении «Вместе во имя здоровья»: Тез. докл. – Ереван., 2011. – С.333 – 334.

4. Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Махмуд М.И. Имплантация интрастромальных роговичных частей при кератоконусе (Обзор литературы) // Вестник офтальмологии. – 2012. – № 1. – С Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе 14. 01. 07- глазные болезни. 47 – 51.

5. Аветисов С.Э., Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Егорова Г.Б., Махмуд М.И., Осипян Г.А. Имплантация интрастромальных роговичных частей при кератоконусе // Вестник офтальмологии. – 2012. – № 6. – С. 30 – 33.



rezultati-modelirovaniya-effektivnosti-otbora-proizvoditelej-nauchno-prakticheskie-osnovi-sistemi-plemennoj-raboti.html
rezultati-monitoringa-vipolneniya-osnovnih-pokazatelej-prognoza-socialno-ekonomicheskogo-razvitiya-penzenskoj-oblasti-municipalnih-rajonov-i-gorodskih-okrugov-penzenskoj-oblasti-po-itogam-2009-goda.html
rezultati-municipalnogo-etapa-vserossijskoj-olimpiadi-shkolnikov-po-pravu-zadachi-na-2012-god-perehod-na-novie-obrazovatelnie-standarti.html